الصـــــPsoriasisـــدفية

الصـــــPsoriasisـــدفية

·      مرض جلدي غير معدى مزمن وشائع وعنيد  بيستمر لفترة طويلة  وفترات تتحسن وتهدأ وتخفّ ويرجع يشتد في فترات أخرى. البعض يسبب لهم مجرد إزعاج  فقط  والبعض وممكن تسبب مشاكل صحية إذا كان معاه االتهاب المفاصل مثلا. يصيب كلا الجنسين وأى سن أكثر فى البالغين ما عدا الصدفية النقطية  في مرحلة الطفولة وسن البلوغ.

الأسبــــــــــــــــاب

·  أسباب وراثية وجينية/ استعداد وراثى  &  تاريخ عائلى.

·  أسباب مناعية: خلل مناعى مرتبط بنوع معين من خلايا الدم البيضاء== الخلايا اللمفاوية التائيّة     Th cell دور الخلايا دى هو القضاء التصدى للجراثيم والأجسام الغريبة مثل البكتيريا والفيروسات. تقوم الخلايا اللمفاوية دى - عن طريق الخطأ  بمهاجمة خلايا الجلد السليمة. بتزيد عددها أكثر من اللزوم. بتثير جهاز مناعة وتوسيع الأوعية الدموية فى الجلد وبتزيد خلايا دم ثانية.  ينتج الجسم من خلايا جلد السليمة والخلايا اللمفاوية التائيّة وغيرها من خلايا الدم البيضاء. تتراكم   خلايا الجلد الميتة وخلايا الدم البيضاء في شكل طبقات قشريّة سميكة على سطح الجلد. اليوديد بيأثرعلى دورة حياة خلايا الجلد بيخليها قصيرة يتجدد كل ٣-٤أسابيع الصدفية فإن هذه العملية تستغرق ٣-٧ أيام.

·  أسباب بيئية: عدوى بكتيرية ستربتوكوكوس اللي تصيب الحلق أو  فطريات في الفم. وإصابة الجلد تزداد احتمالية تطوّر الصّدفية في مناطق الجلد التي تعرضت لإصابة سابقة تُعرف ب "ظاهرة كوبنر": زى الجروح  -البَضع  - الخدش  - لدغ الحشرات- حروق الشمس. والتوتر - والحالة النفسية والجو البارد تزيد فى الشتاء وتقل فى الصيف. والتدخين & الكحول. السمنة. الأدوية: الليثيوم و Propranolol حاصرات بيتاβ-Blockers   Calcium Channel Blockers مضادات الملاريا وبريدنيزون.

أعراض الصدفية:

طبقات جافّة وحمراء ومحدد الحواف ومرتفعة عن سطح الجلد مغطاه بقشور فضية سميكة. حكّة - حرقة أو ألم وتغيرات بالأظافر. تختلف من شخص لآخر.

أنواع الصدفية هنالك عدة أنواع من الصدفية

1. صدفية الطبقات (الصدفية اللويحية - الصداف الشائع): أشهر نوع. طبقات من الجلد الجاف، متقشّرة، حمراء ومغطاة بقشور فضية. فيها حكة وأحيانا ألم. بتظهر في أي مكان بالجسم: فروة الرأس - الركبتين - الكوعين - البطن – الظهر  ماعدا الأماكن التناسلية والأغشية المخاطية. عددها قليل أو كثير حسب الحالة.

2. الصدفية النقطية (الصداف المنقط - الصدفية القطْروية): يصيب الشباب والأطفال غالبًا تحت 30 عام. عادة بسبب عدوى بكتيرية  مثل بكتيرية العِقـْديّة (ستربتوكوكوس)  = (بالحلق). فى حجم قطرات الماء عليها بقشور رقيقة وغير سميكة. مكانها:  الجذع (الظهر - الصدر  - البطن) = الذراعين  = الساقين  = فروة الرأس. ممكن تتهيج وتتحسن من نفسها. ممكن تيجى مرة واحدة وقد تتكرر خصوصا المصابين بتلوث مزمن في مجاري التنفس.

3.صدفيّة الثنيات أو  الصدفية العكسيّة:  بين الفخذين- تحت الإبطين - تحت الثديين - حول الأعضاء التناسلية. مناطق حمراء وملتهبة في الجلد. ما فيش فيها حكة أو قشور. بتنتشر أكثر فى المرضى اللى عندهم  سمنة نتيجة الاحتكاك والتعرق.

4. الصدفيّة البَثـْرِيّ  :مش منتشرة. معاها حرارة - رعشة  - حكة شديدة - تعب. يمكن أن يظهر في مناطق واسعة من الجسم (صدفيّة بثريّة شاملة) أو في مناطق صغيرة: اليدين- القدمين - أطراف الأصابع). هذا النوع يتطور عادة بسرعة وبتظهر بثور (حويصلات) مليئة بالقيح بعد ساعات فقط من احمرار الجلد وتحسّسه.  تجف هذه البثور في غضون 1-2 يوم. ترجع تظهر ثانى.

5. الصَدَفِيَّةٌ المُحَمِّرةٌ للجِلْد أحمرية:  نادرة. كل  الجسم بيكون مغطى طفح جلدي أحمر وقشور. حكة أو الحرقان بالجلد. ممكن يظهرنتيجة لحروق الشمس أو تناول الكورتيكوستيرويد أو أدوية أخرى كما يمكن أن يتطور من أي نوع آخر من الصدفية.

6. صدفية الأظافر: 80-90% من المرضى عندهم مشاكل بالأظافر. حفر: (ثقوب صغيرة) على سطح الظفر. تغيير في شكل أو حجم الظفر. سماكة الظفر بيزيد. إنحلال الأظافر:  فصل الظفر عن فراش الظفرالخروج من مكانها  تتفتّت الأظافر. اللون: يصبح الظفر الأخضرأصفر أو بني  بقع بيضاء أو بقع زى الزيت أو حمراء تحت الظفر.

7.صدفية التهاب المفاصل أو  الْتِهابُ المَفْصِلِ في الصَّدَفِيَّة:  التهاب المفاصل المصحوب بألم- تورم في المفاصل. ممكن يكون معاه  التهاب في العين (التهاب ملتحمة العين). ممكن تكون  خفيفة أوحادّة. ممكن تسبب تصلب وضررفي المفاصل ====> طبيب روماتيزم.

8. الأغشية المخاطية:  اللسان الجغرافى.

مضاعفات الصدفية:

الحكة الشديدة. خلل فى توازن السوائل والمعادن بالجسم وده طبعا  في الحالات الشديدة. الثقة بالنفس – إكتئاب -  توتر-   قلق - عزلة اجتماعية. التهاب المفاصل والتعب والألم.

تشخيص الصدفية:

تاريخ مرضى شخصى وعائلى. وفحص الجلد. عينة من الجلد خزعة تحت تخدير موضعيوفحصها تحت المجهر.

التشخيص التفريقى:

 الإكزيما الدهنية والإكزيما التلامسية والإكزيما التأتبية والحزاز والتينيا الحلقية والفطر الفطرانى والنخالية الوردية.

علاج الصدفية:

 إنقاص الوزن. لا توجد وسيلة وقاية بالصدفية فقط بنحاول التحكم فى المرض. هدف العلاج  :وقف إنتاج زيادة إنتاج خلايا الجلد وتخفيف الالتهاب & إزالة القشرة وجعل الجلد ناعما. نقسم الى حالة بسيطة > 3%  ومتوسطة  3-10% وشديدة>10%.  الحالات الخفيفة  والمتوسطة- علاج الموضعى أو الضوء عن طريق الفم. الحالات الشديدة:  العلاج الكريمات + الأدوية الفموية + العلاج بالضوء. تجنب المحفزات أوالعوامل البيئية.

العلاجات الموضعية:

كورتيكوستيرويد بتركيزاته  كريم لوشن مرهم. كورتيكوستيرويدات  بالحقن. كالسيبوتريول كريم. تازاروتين وتاكروليموس وبيميكروليموس وأَنثرالين. وحمض الساليسيليك سواء لوحده أو مع كورتيكوستيرويد أو فازلين وتركيبات: حمض ساسيليك مع كورتيكوستيرويد & كالسيبوتريول  مع كورتيكوستيرويد وغيرها. وقطران الفحم: شامبوهات والكريمات والزيوت. ومرطبات

المعالجة بالضوءPhototherapy =   Light therap الأشعة فوق البنفسجية:

الطبيعي أشعة الشمس الطبيعي الصناعي:  أو الأشعة فوق البنفسجية A و B الخفيفة كعلاج وحيد أو بالدمج مع علاج الصدفية بالأدوية. المعالجة بـUVB   بــ مدى ضيق من الترددات علاج الكيميائي الضوئي أو سورالين مستخلص نباتي محسس للشمس+ مع أشعة فوق بنفسجية. إكسيمر   ليزر. علاج ضوئي مع وسائل أخرى: جوكرمان Goeckerman العلاج بالأشعة فوق البنفسجية وقطران الفحم.

أدوية فموية أو بالحقن = للحالات الحادة تحت إشراف طبيب: عمل تحاليل معينة:

الأسيتريتين: مركب شبيه بالفيتامين أ أو الريتينويد وهو فعال. وسيكلوسبوريـــــــن. وميثوتريكســــــــات + حمض الفوليك. وهيدروكسي يوريــا وميكوفليت  موفتيل وسلفاسالازيـــــــن.

·      أدوية بيولوجيـــة: (إنبريل) وإينفليكسيماب (ريميكاد) وأداليموماب (هيوميرا) وأستكينوماب (ستيلارا) وجوليموماب (سيمبوني) وأبريميلاست (أوتيزلا) وسيكوكينوماب (كوزنتكس) وإيكسيكيزوماب (تالتز). استئصال اللوزتين:  الارتباط بين الصدفية (خاصة الصدفية القطروية) وعدوى المكورات العقدية. الإستحمام اليومى & مـياه البحر  للإستحمام مع التعرض لأشعة الشمس أو أشعة فوق البنفسجية (العلاج المناخي).

دور الطبيب المتميز: اختيار نوع علاج الصدفية: حسب  المرض:درجة حدّته  والمناطق  المصابة في الجلد أو الأغشية المخاطية. الكريمات والأشعة فوق البنفسجية بالضوء وفقط بعد ذلك يتم الانتقال والتقدم إلى علاج أكثر حدة وتأثيراً. أقل ما أمكن من الأعراض الجانبية. أحيانا بتحصل مقاومة ذاتية للعديد من العلاجات: مما قد يجعل العلاجات الأقوى تنطوي على آثار جانبية خطيرة للغاية.

هل مريض إكزيما أكثر عرضة الصدفية؟    
  لا 

هل فيه مأكولات بتهديها؟   
السلمون *السردين *الأسماك الغنية بأحماض أوميجا3